Cirugía de cálculo renal con láser en Madrid
La cirugía endoscópica con láser holmio es hoy el tratamiento de referencia para los cálculos urinarios que no se pueden expulsar solos. Sin incisiones, con un ingreso hospitalario de un día y con una recuperación de pocos días, la ureterorrenoscopia flexible (RIRS) permite localizar y fragmentar las piedras en el riñón y el uréter con una precisión milimétrica. En nuestro centro, el Dr. Iñigo López es el especialista de referencia en endourología y cirugía intrarrenal retrógrada, galardonado con el Premio Pérez Castro al mejor trabajo urológico publicado.
Cuándo es necesaria la cirugía de cálculos renales con láser
No todos los cálculos urinarios requieren cirugía. Los de pequeño tamaño (menores de 6-7 mm) pueden expulsarse solos con tratamiento médico y seguimiento. La cirugía está indicada cuando el cálculo es demasiado grande para eliminarse espontáneamente (generalmente por encima de 7-10 mm), cuando provoca una obstrucción persistente del riñón, cuando produce infecciones urinarias de repetición, cuando el dolor no se controla con analgesia convencional o cuando el paciente no expulsa la piedra en el plazo establecido. También está indicada en cálculos de cualquier tamaño en pacientes con riñón único o en aquellos en quienes la obstrucción representa un riesgo para la función renal.
Técnicas de cirugía de cálculos urinarios que realizamos
La técnica más adecuada depende del tamaño del cálculo, su localización (riñón, uréter o vejiga), la anatomía del paciente y si ha tenido intervenciones previas.
Ureterorrenoscopia flexible con láser holmio (RIRS)
Es la técnica de referencia para los cálculos en el riñón y el uréter superior. Un endoscopio flexible del grosor de un lápiz se introduce por las vías urinarias naturales hasta alcanzar la piedra. Una fibra de láser holmio la fragmenta en polvo fino que el propio paciente elimina con la orina. El procedimiento dura entre 30 y 90 minutos según la complejidad y requiere un ingreso hospitalario de un día, siendo dado de alta al día siguiente. No deja cicatrices.
Ureteroscopia rígida para cálculos en el uréter
Para los cálculos localizados en el uréter medio e inferior, la ureteroscopia rígida con láser es igualmente eficaz y técnicamente más sencilla. El endoscopio rígido accede al uréter a través de la uretra y la vejiga, localiza el cálculo y lo fragmenta con láser holmio. Los fragmentos se extraen con una pinza o se dejan lo suficientemente pequeños para que se expulsen solos. También requiere un ingreso de un día y la recuperación es muy rápida.
Nefrolitotomía percutánea (NLPC) para cálculos de gran tamaño
Para cálculos coraliformes o de gran tamaño (superiores a 20 mm) que no son abordables por vía endoscópica, la nefrolitotomía percutánea (NLPC) permite acceder directamente al riñón a través de una pequeña punción en la espalda, guiada por ecografía. Requiere ingreso hospitalario. Es la técnica con mayor tasa de limpieza de fragmentos en una sola sesión para los cálculos de mayor volumen, y en nuestro centro se realiza con equipos de última generación.
Por qué el tratamiento láser de cálculos urinarios ha reemplazado a la cirugía abierta
Hace apenas tres décadas, la mayoría de los cálculos urinarios se trataban con cirugía abierta o con litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC). Hoy, la ureterorrenoscopia flexible con láser holmio ha superado a ambas técnicas en eficacia y seguridad para la mayoría de los cálculos: no requiere incisiones, la tasa de aclaramiento de fragmentos es superior a la de la LEOC, puede repetirse sin problema y el paciente se incorpora a su vida habitual en pocos días. Los equipos de láser de última generación permiten vaporizar los cálculos en polvo tan fino que no necesita extracción.
Resultados de la cirugía de cálculos renales en nuestro centro
Las tasas de aclaramiento completo de cálculos (stone-free rate) con ureterorrenoscopia flexible superan el 85-90 % en una sola sesión para cálculos de hasta 20 mm en manos de un especialista experimentado. Para cálculos menores de 10 mm, la tasa se acerca al 95 %. El Dr. López ha presentado los resultados de nuestra serie en congresos nacionales e internacionales de endourología, con cifras comparables a las de los mejores centros europeos de referencia.
Cómo es la cirugía de cálculos urinarios paso a paso en nuestro centro
Desde la primera consulta hasta el alta definitiva, aquí tienes todo lo que necesitas saber para llegar preparado el día de la intervención.
Estudio preoperatorio y planificación de la cirugía
Antes de la intervención se realiza un TAC abdominal sin contraste para localizar el cálculo, medir su tamaño y evaluar la anatomía de las vías urinarias. Se complementa con analítica de sangre, sedimento de orina y urocultivo para descartar infección activa. Con toda esa información, el Dr. López planifica la técnica más adecuada y estima la duración de la intervención. El día de la cirugía el paciente debe estar en ayunas.
Recuperación, catéter doble J y control de resultados
Tras la cirugía se coloca habitualmente un catéter ureteral doble J (un tubo interno entre el riñón y la vejiga) que se retira en consulta a las 2-4 semanas. Es frecuente notar molestias leves al orinar y mayor frecuencia urinaria mientras el catéter está en su sitio. El control de resultados incluye una ecografía o un TAC a las 4-6 semanas para confirmar que el riñón está limpio. Si se pudo recuperar la piedra o sus fragmentos, se realiza un análisis cristalográfico y un estudio metabólico para prevenir las recurrencias.
▶ Vídeo del Dr. López sobre la ureterorrenoscopia flexible con láser holmio para los cálculos renales
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Tu especialista en cirugía de cálculos renales en Madrid
El Dr. Iñigo López es el referente de nuestro equipo en endourología y cirugía intrarrenal retrógrada. Licenciado por la Universidad de Navarra y acreditado en cirugía robótica Da Vinci, se ha especializado en el tratamiento endoscópico de la litiasis urinaria desde su incorporación al equipo del Hospital La Zarzuela. Galardonado con el Premio Pérez Castro al mejor trabajo urológico publicado, sus resultados en ureterorrenoscopia flexible son comparables a los de los mejores centros europeos de referencia en endourología.
Pacientes que eliminaron sus piedras sin bisturí ni ingreso
Reseñas reales de pacientes intervenidos de litiasis renal con ureterorrenoscopia flexible y láser holmio en nuestro centro. Extraídas de Google Business Profile y plataformas de salud verificadas.
Preguntas frecuentes sobre la cirugía de cálculos renales con láser
¿La cirugía de cálculos renales duele?
La intervención se realiza bajo anestesia general o espinal, por lo que el paciente no siente nada durante el procedimiento. Tras la cirugía pueden aparecer molestias al orinar mientras el catéter doble J está en su sitio. Estas molestias son habituales y se controlan fácilmente con analgesia convencional. Desaparecen completamente cuando se retira el catéter a las 2-4 semanas.
¿Cuánto tiempo de baja necesito tras operarme las piedras del riñón?
La mayoría de los pacientes operados con ureterorrenoscopia flexible pueden retomar trabajos de oficina en 2-3 días. Para trabajos con esfuerzo físico, se recomienda una semana de reposo relativo. La vuelta al deporte se autoriza una vez retirado el catéter doble J, habitualmente a las 3-4 semanas.
¿Se pueden operar todos los cálculos urinarios con láser?
La ureterorrenoscopia flexible con láser holmio es eficaz para la mayoría de los cálculos en el riñón y el uréter, independientemente de su composición. Para cálculos de muy gran tamaño (superiores a 20-25 mm) o en localizaciones muy complejas, puede ser necesaria la nefrolitotomía percutánea (NLPC) como alternativa o complemento. El Dr. López evaluará cuál es la técnica más adecuada en tu caso.
¿La cirugía de piedras en el riñón evita que vuelvan a aparecer?
La cirugía elimina las piedras existentes pero no impide por sí sola que se formen nuevas. Para reducir el riesgo de recurrencia, realizamos un estudio metabólico completo y un análisis cristalográfico del cálculo que permite identificar las causas concretas y diseñar un plan de prevención personalizado: dieta, hidratación y, si es necesario, medicación específica.
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